+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы ребенка при дцп

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Проблемы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, часто встречаются у детей с детским церебральным параличом ДЦП. Типичные гастроинтестинальные проявления включают дисфагию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и запоры, которые при хроническом течении приводят к развитию нарушений нутритивного статуса, микронутриентной недостаточности, остеопении, снижению иммунитета и реабилитационного потенциала.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Хотя при ДЦП у детей симптомы начинают проявляться где-то в годовалом возрасте и старше, некоторые признаки можно увидеть и в течение первого года жизни.

Детский церебральный паралич

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Проблемы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, часто встречаются у детей с детским церебральным параличом ДЦП. Типичные гастроинтестинальные проявления включают дисфагию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и запоры, которые при хроническом течении приводят к развитию нарушений нутритивного статуса, микронутриентной недостаточности, остеопении, снижению иммунитета и реабилитационного потенциала.

В последние годы вопросам оценки, профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и нарушений нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями, в частности ДЦП, уделяется особое внимание. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов ESPGHAN. В статье рассмотрены основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дети, детский церебральный паралич, дисфагия, запор. Gastroenterological aspects of children management with cerebral palsy literature review.

Problems associated with functional gastrointestinal disorders are common in children with cerebral palsy. Typical gastrointestinal manifestations include dysphagia, gastroesophageal reflux disease and constipation, which in chronic course lead to the nutritional status disorders progression, micronutrient deficiency, osteopenia, decrease in immunity and rehabilitation potential. In recent years, special attention has been paid to the assessment, prevention and treatment of gastroenterological diseases and nutritional status disorders in children with n eurological diseases, in particular, cerebral palsy.

The article describes the main gastroenterological disorders, commonly manifested in children with cerebral palsy, and methods for their correction. Keywords : gastroesophageal reflux disease, children, cerebral palsy, dysphagia, constipation. For citation: Kamalova A. Двигательные нарушения при ДЦП часто сочетаются с расстройствами чувствительности, снижением когнитивных функций, речевыми и поведенческими нарушениями, эпилепсией и нейроортопедическими осложнениями.

Кроме того, частыми спутниками ДЦП являются гастроэнтерологические проблемы, которые можно условно разделить на трудности, связанные с питанием, и собственно патологию желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Нарушения питания у детей с ДЦП включают: дефицит веса разной степени, нарушение роста, микронутриентную недостаточность, остеопению и ожирение [2]. Среди гастроэнтерологических проявлений наиболее часто встречаются дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ и запор. Причиной столь высокой распространенности гастроэнтерологических проблем являются структурные нарушения не только центральной, но и периферической нервной системы [3].

В наиболее тяжелых и некорригированных случаях наблюдается неспособность принимать пищу через рот, которая приводит к необоснованно длительному зондовому питанию, кахексии, тяжелому дефициту микронутриентов, снижению реабилитационного потенциала и качества жизни ребенка с ДЦП и его семьи. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов ESPGHAN , которые в г.

В данном документе отражены основные проблемы и их возможные решения на сегодняшний день. Рассмотрим основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции. Дисфагия является изолированной или последовательной дисфункцией оральной, фарингеальной и эзофагеальной фаз глотания. Возможны изолированные нарушения глотания в каждой из фаз, однако чаще дисфагия носит смешанный, а именно орофарингеальный характер [3, 4].

Расстройства оральной фазы глотания I фаза проявляются нарушением формирования пищевого комка. Наиболее эффективными мерами при нарушении этой фазы глотания являются: более тщательное измельчение пищи, разделение на жидкую и твердую части с целью получения однородной пищевой массы, изменение техники кормления, в частности, когда пищу помещают за щеку, на середину языка, на корень и т.

Нарушения фарингеальной фазы глотания II фаза проявляются асинхронностью акта глотания и дыхания. Скорригировать дисфагию в этих случаях помогают загущение пищи с помощью загустителей, ее измельчение, изменение вкусовых качеств и температуры. Дисфагия, связанная с нарушением III фазы глотания — эзофагеальной, у детей с ДЦП возникает одинаково часто при приеме твердой и жидкой пищи, может сопровождаться болями в грудной клетке, эпигастрии, рвотой.

В таком случае детям требуется запить пищу большим количеством воды, чтобы протолкнуть ее через суженный просвет. Причинами эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП чаще всего являются пептические стриктуры пищевода; диффузный мышечный спазм пищевода у детей с выраженной спастичностью у детей с оценкой 4—5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта — Modified Ashworth Scale of muscle spasticity [6] и эозинофильный эзофагит ЭоЭ. Napolis et al. В общей популяции детей распространенность ЭоЭ составляет 0,16—0,89 на 10 тыс.

Полученные авторами данные свидетельствуют о значительно более высокой распространенности ЭоЭ среди детей с ДЦП [7, 8]. Для исключения эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП показана консультация гастроэнтеролога, торакального хирурга [9]. Многие из этих симптомов характерны для орофарингеальной дисфагии — наиболее значимой формы дисфагии, которая имеет худший прогноз в динамике.

Степень тяжести оценивали по клинической картине, данным наблюдения за процессом приема пищи и шкале Dysphagia Disorders Survey. Выявлена прямая корреляция между степенью выраженности дисфагии и двигательных нарушений согласно классификации GMFCS Gross Motor Function Classification System — система классификации больших моторных функций [6].

Диагноз орофарингеальной дисфагии устанавливается на основании типичных жалоб и клинической картины, оценка которых должна обязательно включать сбор данных анамнеза о питании ребенка в неонатальном и младенческом возрасте. В исследовании с включением детей с нарушением развития и поражением нервной системы дети с экстремально низкой массой тела при рождении, перенесшие гипоксию и асфиксию в родах, с хромосомными аномалиями, генетическими синдромами и др.

В ходе исследования у детей выявили высокую распространенность различных вариантов дисфагии, а также выделили группы для проведения раннего вмешательства с целью коррекции дисфагии [11]. Рассмотрим характеристики каждой из них. DDS The Dysphagia Disorder Survey представляет собой расширенную систему оценки всех вариантов дисфагии и состоит из двух частей. Первая часть предназначена для оценки следующих показателей: индекс массы тела ИМТ , независимость в процессе приема пищи, способность контролировать положение тела во время приема пищи, консистенция пищи, употребляемой исследуемым, использование специальных посуды, техник кормления и приемов позиционного менеджмента.

Вторая часть оценивает процесс кормления и функции глотания, включает вопросы, уточняющие, нарушения какой из фаз глотания имеются — оральной, орофарингеальной и пищеводной. В качестве инструментов оценки навыков жевания и глотания были выбраны типы пищи, различные по консистенции: жидкость, твердая пища, не требующая жевания, и твердая пища, требующая жевания. Данная шкала используется у взрослых и детей старше 2 лет [12].

С помощью опросника оценивают навыки приема твердой и жидкой пищи без риска аспирации. В зависимости от количества и качества ограничений определяется уровень по шкале — от I уровня, при котором нет нарушений, до V, когда возможно только зондовое кормление.

С ростом уровня по шкале EDACS увеличивается риск осложнений при кормлении через рот аспирация, потеря веса [5]. Шкала SOMA Schedule for Oral Motor Assessment предназначена для объективной оценки формирования орально-моторных навыков у детей в возрасте от 8 до 24 мес.

Цель шкалы — выявить, на уровне какого отдела ЖКТ, участвующего в акте глотания, происходит нарушение, вследствие которого возникают трудности с кормлением [6].

Шкала FEEDS Functional Evaluation of Eating Difficulties Scale — это чек-лист, который состоит из 4 разделов: в 1-м разделе оценивают структурную и функциональную состоятельность губ, языка, челюстей, чувствительность периоральной области и слизистой полости рта; во 2-м разделе проверяют сохранность и выраженность основных орофарингеальных рефлексов — сосательного, глотательного, кашлевого и т.

Преимуществом данной шкалы является возможность ее использования у детей раннего возраста, с рождения [13]. Данный метод позволяет подобрать необходимую стратегию вскармливания ребенка с ДЦП в дальнейшем [2].

Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного подхода. При легкой и умеренной орофарингеальной дисфагии необходимыми, а иногда и достаточными мерами коррекции являются: изменение длительности приема пищи индивидуально для каждого ребенка с учетом его возможностей, позиционный менеджмент — обеспечение правильного и безопасного положения тела и головы ребенка во время приема пищи, загущение пищи.

Следует отметить, что жидкая пища и напитки считаются менее безопасными из-за большего риска аспирации по сравнению с продуктами более плотной консистенции. В то же время у пациентов с тяжелой дисфагией, находящихся на зондовом питании или питании через гастростому, в дальнейшем желательно использовать методики восстановления процессов жевания и глотания, применяемые логопедами и спич-терапевтами.

При успешном использовании эти методики могут помочь со временем вернуться к естественному пути приема пищи и напитков, расширить рацион и снизить риск аспирации [2, 14]. Таким образом, дисфагия представляет собой сложную, актуальную и распространенную проблему у детей с ДЦП. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного и дифференцированного подхода в зависимости от типа и степени выраженности дисфагии. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при непроизвольном ретроградном забросе желудочного содержимого в пищевод.

Несмотря на высокую распространенность ГЭРБ среди детей с ДЦП, симптомы заболевания малоспецифичны, и дети данной группы не всегда могут выразить свои жалобы.

Поэтому ГЭРБ у детей с ДЦП часто диагностируется уже на стадии эрозивного эзофагита или язв пищевода или в случае рецидивирующих аспирационных пневмоний. Аспирационная пневмония и отказ от еды, часто встречающиеся при ГЭРБ, могут быть серьезным препятствием в осуществлении эффективной нутритивной поддержки детям с ДЦП и являются прогностически неблагоприятными факторами.

Диагностика ГЭРБ базируется на совокупности клинических проявлений и данных инструментальных методов. Необходимо отметить чрезвычайную важность именно клинической диагностики ГЭРБ у пациентов с ДЦП ввиду высокой распространенности этой патологии, а также из-за сложностей организации и проведения эндоскопического исследования и pH-импедансометрии.

С учетом высокой распространенности ГЭРБ и уязвимости этой группы пациентов при наличии соответствующей клинической картины приемлемым считается пробное лечение ингибиторами протонной помпы без эндоскопического подтверждения рефлюкс-эзофагита при условии тщательного наблюдения [25].

Тем не менее эзофагогастродуоденоскопия является методом выбора для диагностики глубины и локализации повреждения слизистой пищевода. Биопсия важна для подтверждения или исключения других нерефлюксных причин эзофагита, а также в случае подозрения на Барреттовскую трансформацию. Желудочно-пищеводная сцинтиграфия проводится с целью подтверждения легочной микроаспирации [2].

Caltepe et al. Преимущество рН-импедансометрии заключается в возможности диагностики как кислого, так и слабокислого и щелочного рефлюксов, что позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента [20]. Кроме того, пациенты с ДЦП и тяжелым неврологическим дефицитом находятся в группе риска по развитию синдрома верхней брыжеечной артерии, поскольку сочетание сколиоза и недостаточности питания ведет к снижению жирового слоя в ретроперитонеальной области вокруг третьей — горизонтальной — части двенадцатиперстной кишки, который в норме предохраняет от сдавления верхнюю брыжеечную артерию в области аорто-мезентериального угла [21].

Так, R. Miyazawa et al. Khoshoo et al. Значительное уменьшение количества эпизодов и длительности рефлюкса было зафиксировано в группе детей, получающих смесь на основе сывороточного белка, что может быть обусловлено более быстрой эвакуацией пищи из желудка [23]. Известно, что ИПП превосходят по эффективности блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов как при лечении эрозивного эзофагита, так и при уменьшении симптомов ГЭРБ [20].

Как и во всех случаях, когда предполагается длительное использование ИПП, особое внимание необходимо уделять побочным эффектам, таким как легочная и желудочно-кишечная инфекция, мальабсорбция микронутриентов.

Эффективность и безопасность применения прокинетиков, в частности метоклопрамида, домперидона и эритромицина, в терапии ГЭРБ у детей с ДЦП не изучены. Поэтому рутинное назначение препаратов данной группы детям с ДЦП не рекомендовано. Показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ у детей с ДЦП являются: а повторяющиеся эпизоды апноэ, брадикардии, рецидивирующие пневмонии; б пищевод Барретта; в необходимость в наложении гастростомы в сочетании с показаниями а и б. Высокая распространенность дисфагии тяжелой степени, с невозможностью приема пищи через рот, обусловленная стенозом или стриктурой пищевода и ГЭРБ у детей с ДЦП часто приводит к осложнениям, а именно нарушению нутритивного статуса, дефициту веса с микронутриентной недостаточностью, росту частоты развития аспирационных пневмоний и высокой смертности в этой группе пациентов [17, 18].

Важную патогенетическую роль играет состояние нутритивного статуса и адекватное питание ребенка. При невозможности обеспечения основных потребностей ребенка в энергии и питательных веществах естественным путем, при неэффективности терапии, направленной на коррекцию дисфагии и ГЭРБ, возникает необходимость перехода на энтеральное питание.

Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность питания детей с ДЦП через назогастральный зонд и гастростому, не проводилось. По данным обзора Кокрейн, сравнивающего эффективность зондового и питания через гастростому у взрослых пациентов, были обнаружены преимущества питания через гастростому, а именно низкая частота осложнений, меньший дискомфорт при кормлении и более высокая социальная активность.

Значимых различий показателей смертности, связанной с аспирацией и аспирационной пневмонией, выявлено не было. Таким образом, наложение гастростомы является более эффективным и безопасным по сравнению с применением назогастрального зонда [24]. ДЦП, находящимися на питании через гастростому, показало существенное улучшение показателей кривых веса, состояния здоровья и качества жизни, значительное сокращение времени одного кормления. Кроме того, питание через гастростому не приводило к увеличению частоты эпизодов респираторных инфекций.

Серьезным коморбидным состоянием у детей с ДЦП является запор. Патогенез запоров у детей с ДЦП сложный, включает как функциональный, так и органический компоненты. Veugelers et al. В основе данного определения лежат Римские критерии III пересмотра и критерии диагностики функционального запора у взрослых с ограниченными возможностями [25].

Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы)

Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. Затруднения в мышлении и умственной деятельности более распространены среди пациентов со спастической квадриплегией, чем среди страдающих от других видов церебрального паралича. Повреждение мозга может повлиять также на освоение родного языка и речи [2]. ДЦП не является наследственным заболеванием. Кроме того, определённую сложность представляет существование множества ДЦП-подобных заболеваний.

Что такое ДЦП, какие признаки у этого заболевания и как его лечат?

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными. В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Поводы для обращения к неврологу

Бывает, что дети пяти лет и старше жалуются на боли в суставах. Чаще всего говорят, что болит коленка, но взрослые не всегда обращают на это внимание, а просто отмахиваются от проблемы, отвечая примерно так: "Ты вчера набегался, вот и болит ножка. А может, где-то ударился, посиди и все пройдет".

По официальным сведениям, в России живут около 87,5 тыс.

Детский церебральный паралич — это группа заболеваний головного мозга. Проявления ДЦП разнообразны — как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Заболевания являются хроническими и не прогрессирующими, поддаются реабилитации, что улучшает качество жизни и социализацию больного.

«Отдали целителям месячную зарплату»: как лечат детей с ДЦП

Детский церебральный паралич ДЦП — группа заболеваний головного мозга, возникающих вследствие его недоразвития или повреждения в процессе беременности или родов, и проявляющихся двигательными расстройствами, нарушениями речи и психики. Часто в раннем детстве симптомы ДЦП почти не заметны, но они все ярче проявляются по мере взросления ребенка. Дети, страдающие этим заболеванием, позже других начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. Часто такие дети к полутора годам одной рукой управляются гораздо лучше, чем другой, так как вторая половина тела у них слишком слабая. Однако мышцы ребенка, страдающего ДЦП, могут быть не только чересчур расслаблены.

Тверь, ул. Ржевская, д.

Вы точно человек?

Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook VKontakte Google. Tags: парез April 30th, , am. В году он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей. В г. Однако до настоящего времени нет единого мнения по данному вопросу.

ДЦП: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Правоведы нашей команды оказывают бесплатную онлайн консультацию юриста в сфере права по различным отраслям, мы стремимся выполнить свою задачу максимально оперативно, понятно для юридически неподкованного человека, компетентно. Наш адвокат внимательно отнесется к Вашему вопросу, даст понятный и грамотный ответ, приложит все усилия для решения Вашей проблемы с помощью бесплатной онлайн консультации юриста.

Бесплатная онлайн консультация юриста необходима в рамках правовой помощи по юридическим вопросам всех отраслей права. Если Вы оказались в юридически сложной жизненной ситуации, выход из ее сможет найти только адвокат, имеющий соответствующую компетенцию, образование, опыт и судебную практику. Не всегда есть возможность обратиться к адвокату для урегулирования юридической проблемы лично, поэтому на помощь приходит юрист онлайн Во время бесплатной онлайн консультации юрист должен внимательно выслушать клиента, чтобы правильно понять, что случилось и определить правовую стратегию.

Но если такие жалобы повторяются неоднократно, нужно показать Кроме того, если ребенок жалуется на боль в суставе и при этом у.

Почему у детей болят суставы

А теперь к этому всему стоит добавить работу с клиентами, которые воспользовались платной юридической консультацией. Вот и получается, что в среднем с момента отправки заявления до момента получения ответа проходит около недели.

Россияне назвали самые распространенные беды со своим жильем Пожары, протечки, перепады напряжения и другие неприятности, приводившие к повреждениям жилья и расположенного в нем имущества, случались с каждым третьим жителем России.

Россияне назвали самые популярные туристические направления в стране На основе народного голосования, которое прошло в рамках премии Momondo Open World Award, составлен рейтинг лучших туристических направлений в России.

Американские военные назвали самые опасные российские танки Американское издание The National Interest выпустило материал, в котором перечислила список самых лучших и опасных танков, произведенных в России.

Причем в список попали как современные боевые машины, так и оружие времен СССР.

Можно посоветоваться одновременно с несколькими специалистами, что обеспечит более ясную картину последующего плана действий. Имеется возможность избрать юриста, который, по вашему соображению, наиболее компетентен в данном вопросе, и встретиться с ним для полного ознакомления с делом и для заказа его услуг.

В данном случае рассматриваются как обязательные, так и факультативные дополнения. Процедура сопровождается дополнительными взаимосвязанными этапами: На этапе формулировки требований по иску необходимо определить лицо, которое будет выступать в роли ответчика в данном деле.

Вопрос возник и требовал практически сиюминутного незамедлительного решения. Буквально все расписали по телефону. Поступил как было рекомендовано и действительно давление прекратилось.

Я хочу выразить благодарность вашим юристам за грамотную консультацию по вступлению в наследство.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ДЦП после прививки от гепатита. Гиперкинетический спастический тетрапарез
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Наталья

    Интересный сайт

  2. Назар

    Я думаю, что Вы не правы. Я уверен. Давайте обсудим. Пишите мне в PM.